{"id":84023,"date":"2025-11-28T00:29:22","date_gmt":"2025-11-27T23:29:22","guid":{"rendered":"https:\/\/heloa.app\/?p=84023"},"modified":"2025-12-12T15:23:19","modified_gmt":"2025-12-12T14:23:19","slug":"retention-placentaire","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/heloa.app\/fr\/blog\/grossesse\/accouchement\/retention-placentaire","title":{"rendered":"R\u00e9tention placentaire : comprendre et agir"},"content":{"rendered":"\n<p>Apr\u00e8s la naissance du b\u00e9b\u00e9, tout semble enfin se poser. Pourtant, une \u00e9tape tr\u00e8s discr\u00e8te, souvent peu expliqu\u00e9e aux parents, reste \u00e0 franchir pour que le corps de la m\u00e8re se mette vraiment en mode r\u00e9cup\u00e9ration. Cette \u00e9tape, c est la sortie du placenta. Quand elle ne se passe pas comme pr\u00e9vu, on parle de <strong>r\u00e9tention placentaire<\/strong>. Vous avez peut \u00eatre entendu ce terme \u00e0 la <a href=\"https:\/\/heloa.app\/fr\/blog\/grossesse\/accouchement\/quand-partir-pour-la-maternite\">maternit\u00e9<\/a>, ou lu ce diagnostic sur un compte rendu, sans trop savoir ce qu il recouvre. Est ce grave pour la sant\u00e9 de la m\u00e8re. Que se passe t il exactement dans l ut\u00e9rus. \u00c0 quoi faut il \u00eatre attentif apr\u00e8s le retour \u00e0 la maison.<\/p>\n\n\n\n<p>L id\u00e9e ici est simple. Offrir des rep\u00e8res clairs pour comprendre ce qu est une r\u00e9tention placentaire, comment les \u00e9quipes la d\u00e9tectent, quels traitements existent, quelles complications peuvent survenir, mais aussi comment se d\u00e9roule le suivi et ce que cela implique pour les grossesses futures. Autrement dit, transformer un \u00e9pisode m\u00e9dical parfois tr\u00e8s impressionnant en quelque chose de plus lisible, pour que chaque parent puisse poser des questions \u00e9clair\u00e9es et prendre des d\u00e9cisions en collaboration avec les soignants.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"rtentionplacentairedfinitionetmcanismegnral\">R\u00e9tention placentaire : d\u00e9finition et m\u00e9canisme g\u00e9n\u00e9ral<\/h2>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"cequesignifiertentionplacentaire\">Ce que signifie r\u00e9tention placentaire<\/h3>\n\n\n\n<p>La <strong>r\u00e9tention placentaire<\/strong> correspond au fait que le placenta ne sort pas correctement apr\u00e8s la naissance du b\u00e9b\u00e9. Normalement, il se d\u00e9tache et est expuls\u00e9 spontan\u00e9ment dans un d\u00e9lai assez court.<\/p>\n\n\n\n<p>On distingue classiquement deux situations principales  <\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><br><p>R\u00e9tention compl\u00e8te  <br> Le placenta reste enti\u00e8rement dans la cavit\u00e9 de l <strong>ut\u00e9rus<\/strong>, il n est pas expuls\u00e9 alors que le d\u00e9lai habituel est largement d\u00e9pass\u00e9.<\/p><br><\/li>\n\n\n\n<li><br><p>R\u00e9tention partielle  <br> La majeure partie du placenta a \u00e9t\u00e9 expuls\u00e9e, mais des <strong>fragments placentaires<\/strong> ou des membranes restent coll\u00e9s \u00e0 la paroi interne de l ut\u00e9rus. Parfois, on s en aper\u00e7oit imm\u00e9diatement car le placenta examin\u00e9 para\u00eet incomplet. Dans d autres cas, les signes apparaissent plus tard, par exemple devant des saignements inhabituels.<\/p><br><\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>La dur\u00e9e accept\u00e9e avant de parler de r\u00e9tention placentaire d\u00e9pend des protocoles de la maternit\u00e9  <\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Souvent, au del\u00e0 de 30 minutes sans expulsion du placenta, l \u00e9quipe parle de r\u00e9tention placentaire et envisage une intervention.  <\/li>\n\n\n\n<li>Dans des contextes plus physiologiques ou tr\u00e8s m\u00e9dicalement encadr\u00e9s, certains professionnels attendent jusqu \u00e0 45 voire 60 minutes, \u00e0 condition que l \u00e9tat de la m\u00e8re soit stable et que le saignement reste limit\u00e9.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>Pourquoi ce timing compte t il autant. Parce que tant que des tissus placentaires restent fix\u00e9s, l ut\u00e9rus se contracte moins bien, les vaisseaux rest\u00e9s ouverts saignent plus facilement, et le risque d <strong>h\u00e9morragie du <a href=\"https:\/\/heloa.app\/fr\/blog\/parents\/post-partum\/quappelle-t-on-le-post-partum\">post-partum<\/a><\/strong> ou d infection augmente.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"unmotsurlanatomieetlaphysiologie\">Un mot sur l anatomie et la physiologie<\/h3>\n\n\n\n<p>Pour saisir ce qui se passe lors d une r\u00e9tention placentaire, il est utile de visualiser rapidement l int\u00e9rieur de l ut\u00e9rus pendant la grossesse.<\/p>\n\n\n\n<p>L ut\u00e9rus est un organe musculaire. La couche musculaire principale, appel\u00e9e <strong>myom\u00e8tre<\/strong>, entoure la cavit\u00e9 o\u00f9 se d\u00e9veloppe le b\u00e9b\u00e9. \u00c0 l int\u00e9rieur, on trouve l <strong>endom\u00e8tre<\/strong>, une couche richement vascularis\u00e9e qui va accueillir le placenta. Le placenta s ancre dans cette muqueuse comme une sorte de disque charnu fix\u00e9 sur la paroi.<\/p>\n\n\n\n<p>Pendant le troisi\u00e8me stade du travail, c est \u00e0 dire la p\u00e9riode qui va de la naissance du b\u00e9b\u00e9 \u00e0 la sortie du placenta, plusieurs ph\u00e9nom\u00e8nes s encha\u00eenent  <\/p>\n\n\n\n<ol class=\"wp-block-list\">\n<li>Les contractions post accouchement deviennent tr\u00e8s fortes. Elles d\u00e9forment la paroi de l ut\u00e9rus et provoquent progressivement le d\u00e9collement du placenta.  <\/li>\n\n\n\n<li>Le flux sanguin entre l ut\u00e9rus et le placenta se r\u00e9duit puis s arr\u00eate, ce qui facilite encore ce d\u00e9collement.  <\/li>\n\n\n\n<li>Sous l effet combin\u00e9 des contractions et d une <strong>d\u00e9livrance du placenta<\/strong> avec traction douce sur le cordon ombilical, le placenta glisse vers le col ut\u00e9rin puis est expuls\u00e9 par le vagin.  <\/li>\n\n\n\n<li>L ut\u00e9rus continue de se r\u00e9tracter. En se contractant, il \u00e9crase les vaisseaux ouverts, comme une main qui serre un linge imbib\u00e9. C est ce geste m\u00e9canique qui limite les pertes de sang.<\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n<p>Dans une situation simple, tout cela se produit en une quinzaine ou une vingtaine de minutes. Puis la sage femme ou le m\u00e9decin inspecte syst\u00e9matiquement le placenta pour v\u00e9rifier qu il est entier et que rien ne laisse suspecter une r\u00e9tention placentaire partielle.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"quandlemcanismesedrgle\">Quand le m\u00e9canisme se d\u00e9r\u00e8gle<\/h3>\n\n\n\n<p>Dans la r\u00e9tention placentaire, un ou plusieurs maillons de cette cha\u00eene ne fonctionnent plus normalement. Plusieurs sc\u00e9narios sont possibles.<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><br><p>Placenta tr\u00e8s coll\u00e9 \u00e0 la paroi  <br> Dans ce que l on appelle le placenta accreta spectrum, l ancrage placentaire est anormalement profond. Les villosit\u00e9s placentaires p\u00e9n\u00e8trent trop loin dans le muscle de l ut\u00e9rus. On d\u00e9crit  <\/p><br><\/li>\n\n\n\n<li><br><p>placenta accreta lorsque l adh\u00e9rence \u00e0 la surface du muscle est tr\u00e8s forte  <\/p><br><\/li>\n\n\n\n<li><br><p>placenta increta lorsque les tissus p\u00e9n\u00e8trent dans l \u00e9paisseur du muscle  <\/p><br><\/li>\n\n\n\n<li><br><p>placenta percreta lorsque les tissus traversent le muscle et peuvent m\u00eame atteindre des organes voisins comme la vessie  <\/p><br><p>Dans ces cas, le placenta ne se d\u00e9tache que tr\u00e8s difficilement, voire pas du tout, et le risque de saignement intense est majeur.<\/p><br><\/li>\n\n\n\n<li><br><p>Anomalies de la zone d implantation  <br> Une ancienne cicatrice de <a href=\"https:\/\/heloa.app\/fr\/blog\/grossesse\/accouchement\/je-souhaite-une-cesarienne\">c\u00e9sarienne<\/a>, une chirurgie sur la paroi ut\u00e9rine, des fibromes volumineux, une malformation ut\u00e9rine peuvent modifier l endroit o\u00f9 le placenta s accroche. Le d\u00e9collement peut alors rester incomplet, avec r\u00e9tention placentaire partielle.<\/p><br><\/li>\n\n\n\n<li><br><p>Atonie ut\u00e9rine  <br> L ut\u00e9rus reste mou, peu contractile. Il ne parvient ni \u00e0 d\u00e9tacher correctement le placenta ni \u00e0 fermer efficacement les vaisseaux sanguins. L atonie est une cause fr\u00e9quente d <strong>h\u00e9morragie apr\u00e8s l\u2019accouchement<\/strong>.<\/p><br><\/li>\n\n\n\n<li><br><p>Placenta s\u00e9questr\u00e9 ou incarc\u00e9r\u00e9  <br> Le placenta est d\u00e9coll\u00e9 mais coinc\u00e9 dans la cavit\u00e9 ou dans le col qui s est referm\u00e9. Il est comme emprisonn\u00e9, ce qui bloque son expulsion.<\/p><br><\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>Dans la r\u00e9alit\u00e9, ces m\u00e9canismes se combinent souvent. Par exemple, un ut\u00e9rus un peu atone peut ne pas r\u00e9ussir \u00e0 expulser un placenta partiellement accreta. D o\u00f9 l int\u00e9r\u00eat de bien analyser la situation en temps r\u00e9el.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"rtentionplacentairefrquenceetchiffrescls\">R\u00e9tention placentaire : fr\u00e9quence et chiffres cl\u00e9s<\/h2>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"quellefrquencecelaarrivetil\">\u00c0 quelle fr\u00e9quence cela arrive t il<\/h3>\n\n\n\n<p>La r\u00e9tention placentaire reste une complication relativement rare, m\u00eame si chaque situation est tr\u00e8s marquante pour les parents concern\u00e9s.<\/p>\n\n\n\n<p>Les \u00e9tudes rapportent g\u00e9n\u00e9ralement  <\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>une fr\u00e9quence situ\u00e9e entre 0,1 et 3 % des accouchements  <\/li>\n\n\n\n<li>dans certaines grandes maternit\u00e9s, autour de 3 % des naissances n\u00e9cessitent une intervention pour d\u00e9livrance difficile ou placenta retenu<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>La r\u00e9tention placentaire est plus facilement observ\u00e9e apr\u00e8s un accouchement par voie vaginale, car l expulsion se fait sans vision directe de la cavit\u00e9 ut\u00e9rine. Lors d une c\u00e9sarienne, le chirurgien retire le placenta sous contr\u00f4le de la vue, ce qui limite ces cas, m\u00eame si les placentas accreta peuvent aussi compliquer cette \u00e9tape.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"pourquoileschiffresvarientdunetudelautre\">Pourquoi les chiffres varient d une \u00e9tude \u00e0 l autre<\/h3>\n\n\n\n<p>Les pourcentages publi\u00e9s varient beaucoup d une \u00e9quipe \u00e0 l autre. Plusieurs raisons.<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Le d\u00e9lai retenu pour parler de r\u00e9tention placentaire n est pas toujours identique. Certaines \u00e9quipes interviennent d\u00e8s 20 ou 30 minutes. D autres acceptent d attendre davantage, surtout si l \u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral est bon.  <\/li>\n\n\n\n<li>Les habitudes obst\u00e9tricales diff\u00e8rent. Certains services privil\u00e9gient une gestion tr\u00e8s active du troisi\u00e8me stade, avec ut\u00e9rotoniques syst\u00e9matiques et r\u00e9vision pr\u00e9coce. D autres acceptent une phase d attente plus longue, notamment dans les projets d <a href=\"https:\/\/heloa.app\/fr\/blog\/grossesse\/accouchement\/accouchement-physiologique\">accouchement physiologique<\/a>, mais avec une surveillance tr\u00e8s serr\u00e9e.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>Un taux plus bas ou plus \u00e9lev\u00e9 ne signifie donc pas n\u00e9cessairement que la s\u00e9curit\u00e9 est moindre. L \u00e9l\u00e9ment cl\u00e9 reste la capacit\u00e9 \u00e0 d\u00e9tecter rapidement un probl\u00e8me et \u00e0 mettre en place un traitement adapt\u00e9.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"undtourparlemondeanimal\">Un d\u00e9tour par le monde animal<\/h3>\n\n\n\n<p>Les v\u00e9t\u00e9rinaires rencontrent \u00e9galement la r\u00e9tention placentaire, ce qui permet parfois d \u00e9clairer certains m\u00e9canismes.<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Chez la vache, la retenue des membranes foetales apr\u00e8s le v\u00ealage est relativement fr\u00e9quente. Elle peut provoquer une infection de l ut\u00e9rus, une chute de fertilit\u00e9 et des pertes \u00e9conomiques importantes pour l \u00e9levage.  <\/li>\n\n\n\n<li>Chez la jument, la r\u00e9tention placentaire est une urgence. L accumulation de tissus dans l ut\u00e9rus expose \u00e0 un risque d infection g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9e, ce qui impose un traitement rapide, avec retrait manuel et m\u00e9dicaments.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>Chez l humain, les enjeux sont \u00e9videmment diff\u00e9rents, mais l id\u00e9e de base reste la m\u00eame. Tant que du tissu placentaire persiste dans l ut\u00e9rus, le risque de saignement et d infection existe.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"causesetfacteursderisquedertentionplacentaire\">Causes et facteurs de risque de r\u00e9tention placentaire<\/h2>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"situationsobsttricalesquiaugmententlerisque\">Situations obst\u00e9tricales qui augmentent le risque<\/h3>\n\n\n\n<p>Certains contextes rendent la r\u00e9tention placentaire plus probable.<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><br><p>Placenta praevia  <br> Le placenta se situe tr\u00e8s bas, proche ou sur le col. Cette localisation singuli\u00e8re s accompagne plus souvent d anomalies d implantation, dont le placenta accreta, et donc de risques accrus de r\u00e9tention placentaire.<\/p><br><\/li>\n\n\n\n<li><br><p>Placenta accreta spectrum  <br> Comme vu plus haut, lorsque le placenta est ancr\u00e9 anormalement profond\u00e9ment, il ne peut pas se d\u00e9tacher correctement. La r\u00e9tention placentaire et l h\u00e9morragie massive deviennent alors des complications redout\u00e9es.<\/p><br><\/li>\n\n\n\n<li><br><p>Ant\u00e9c\u00e9dents de chirurgie de l ut\u00e9rus  <br> Cicatrices de c\u00e9sariennes, myomectomies pour retirer des fibromes, curetages r\u00e9p\u00e9t\u00e9s. Toutes ces interventions modifient la structure de l endom\u00e8tre et de la paroi musculaire, cr\u00e9ant des zones o\u00f9 l implantation du placenta peut \u00eatre anormale.<\/p><br><\/li>\n\n\n\n<li><br><p>Fibromes ut\u00e9rins  <br> Ces masses b\u00e9nignes d\u00e9forment parfois la cavit\u00e9. Elles peuvent g\u00eaner le bon positionnement du placenta ou freiner son expulsion compl\u00e8te.<\/p><br><\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"facteursmaternels\">Facteurs maternels<\/h3>\n\n\n\n<p>Certaines caract\u00e9ristiques maternelles sont associ\u00e9es \u00e0 un risque un peu plus \u00e9lev\u00e9 de r\u00e9tention placentaire.<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><br><p>Ant\u00e9c\u00e9dents de c\u00e9sarienne, surtout multiples  <br> Plus il existe de cicatrices, plus le risque de placenta accreta augmente, avec \u00e0 la cl\u00e9 un risque major\u00e9 de r\u00e9tention placentaire.<\/p><br><\/li>\n\n\n\n<li><br><p>Multiparit\u00e9  <br> Un ut\u00e9rus qui a d\u00e9j\u00e0 v\u00e9cu plusieurs grossesses peut \u00eatre un peu moins tonique. La probabilit\u00e9 d atonie et donc de r\u00e9tention placentaire peut \u00eatre l\u00e9g\u00e8rement plus \u00e9lev\u00e9e.<\/p><br><\/li>\n\n\n\n<li><br><p>F\u00e9condation in vitro  <br> Plusieurs \u00e9tudes ont mis en \u00e9vidence un lien entre conception par FIV et anomalies d implantation placentaire, notamment sur cicatrice ut\u00e9rine.<\/p><br><\/li>\n\n\n\n<li><br><p>\u00c2ge maternel plus avanc\u00e9, fibromes, ant\u00e9c\u00e9dent de r\u00e9tention placentaire  <br> Chacun de ces facteurs pris isol\u00e9ment ne suffit pas \u00e0 pr\u00e9dire une r\u00e9tention placentaire. En revanche, lorsqu ils s additionnent, la vigilance des \u00e9quipes est renforc\u00e9e.<\/p><br><\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>Il est important de garder en t\u00eate qu un facteur de risque n est pas une condamnation. Il signifie simplement que l accouchement sera surveill\u00e9 avec un peu plus d attention.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"facteurslisaubbetaudroulementdelaccouchement\">Facteurs li\u00e9s au b\u00e9b\u00e9 et au d\u00e9roulement de l accouchement<\/h3>\n\n\n\n<p>Le b\u00e9b\u00e9 lui m\u00eame est rarement en cause directe, mais certains \u00e9l\u00e9ments de contexte jouent un r\u00f4le.<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><br><p>Placentas volumineux ou particuliers  <br> Placenta tr\u00e8s grand, bilob\u00e9, succenturi\u00e9, insertion sur une cicatrice. Toutes ces particularit\u00e9s rendent parfois le d\u00e9collement plus d\u00e9licat.<\/p><br><\/li>\n\n\n\n<li><br><p>Conditions pendant le travail  <\/p><br><\/li>\n\n\n\n<li><br><p>travail tr\u00e8s long, qui \u00e9puise le muscle ut\u00e9rin  <\/p><br><\/li>\n\n\n\n<li><br><p>travail tr\u00e8s rapide, qui laisse \u00e0 l ut\u00e9rus moins de temps pour s adapter  <\/p><br><\/li>\n\n\n\n<li><br><p>utilisation prolong\u00e9e d ocytocine  <\/p><br><\/li>\n\n\n\n<li><br><p>accouchement instrument\u00e9 avec ventouse ou forceps  <\/p><br><\/li>\n\n\n\n<li><br><p>traction trop pr\u00e9coce ou trop forte sur le cordon, alors que le placenta n est pas encore bien d\u00e9coll\u00e9, ce qui peut provoquer une d\u00e9chirure partielle et laisser des morceaux en place<\/p><br><\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>Ces \u00e9l\u00e9ments sont pris en compte pour anticiper les situations \u00e0 risque et organiser la salle de naissance en cons\u00e9quence.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"commentsemanifesteunertentionplacentaire\">Comment se manifeste une r\u00e9tention placentaire<\/h2>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"signesdalertedanslesheuresquisuiventlanaissance\">Signes d alerte dans les heures qui suivent la naissance<\/h3>\n\n\n\n<p>Dans les minutes et les heures suivant la naissance, la surveillance de la m\u00e8re est tr\u00e8s structur\u00e9e. L \u00e9quipe reste attentive \u00e0 plusieurs \u00e9l\u00e9ments qui peuvent \u00e9voquer une r\u00e9tention placentaire  <\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>l absence d expulsion du placenta dans le d\u00e9lai habituel  <\/li>\n\n\n\n<li>un saignement important qui ne se calme pas malgr\u00e9 les massages et les m\u00e9dicaments destin\u00e9s \u00e0 tonifier l ut\u00e9rus  <\/li>\n\n\n\n<li>un ut\u00e9rus mou, volumineux, ou \u00e0 l inverse particuli\u00e8rement tendu et douloureux \u00e0 la palpation  <\/li>\n\n\n\n<li>des signes de malaise g\u00e9n\u00e9ral, comme des vertiges, une p\u00e2leur prononc\u00e9e, un pouls tr\u00e8s rapide, une pression art\u00e9rielle qui chute<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>Ces signes ne signifient pas forc\u00e9ment qu il existe une r\u00e9tention placentaire, mais ils justifient toujours une v\u00e9rification m\u00e9ticuleuse de la d\u00e9livrance.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"examencliniqueetpremiersgestes\">Examen clinique et premiers gestes<\/h3>\n\n\n\n<p>La premi\u00e8re \u00e9tape pour confirmer ou \u00e9carter la r\u00e9tention placentaire repose sur un examen clinique tr\u00e8s structur\u00e9.<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><br><p>Palpation de l ut\u00e9rus  <br> Le professionnel v\u00e9rifie la taille, la position et le tonus de l ut\u00e9rus. Un ut\u00e9rus dur et bien r\u00e9tract\u00e9 est plut\u00f4t rassurant. Un ut\u00e9rus mou ou tr\u00e8s douloureux invite \u00e0 poursuivre les investigations.<\/p><br><\/li>\n\n\n\n<li><br><p>Inspection du placenta expuls\u00e9  <br> On v\u00e9rifie sa forme, sa taille, la pr\u00e9sence de tous les lobes, l int\u00e9grit\u00e9 des membranes. Un manque visible, une zone d\u00e9chiquet\u00e9e ou un bord irr\u00e9gulier peuvent \u00e9voquer des morceaux rest\u00e9s \u00e0 l int\u00e9rieur.<\/p><br><\/li>\n\n\n\n<li><br><p>Observation du saignement  <br> Volume approximatif, aspect du sang, \u00e9volution sur quelques minutes. Un saignement qui continue \u00e0 couler en nappe, malgr\u00e9 des contractions correctes, est suspect.<\/p><br><\/li>\n\n\n\n<li><br><p>Exploration de la cavit\u00e9 ut\u00e9rine  <br> Lorsque le doute persiste ou que le saignement est pr\u00e9occupant, une <strong>r\u00e9vision ut\u00e9rine<\/strong> peut \u00eatre effectu\u00e9e sous anesth\u00e9sie. La main du praticien est introduite dans l ut\u00e9rus pour rechercher et retirer directement les tissus placentaires r\u00e9siduels.<\/p><br><\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>Ces gestes ont pour but de diff\u00e9rencier une r\u00e9tention placentaire d une autre cause d h\u00e9morragie du post partum, comme une atonie isol\u00e9e.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"placedelimagerie\">Place de l imagerie<\/h3>\n\n\n\n<p>Si la situation est moins urgente, ou en post partum secondaire, lorsque la m\u00e8re consulte plusieurs jours apr\u00e8s l accouchement pour des saignements anormaux, l examen cl\u00e9 est l <strong>\u00e9chographie obst\u00e9tricale<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n<p>Cette imagerie permet  <\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>de visualiser un placenta retenu ou des d\u00e9bris encore fix\u00e9s \u00e0 la paroi  <\/li>\n\n\n\n<li>d \u00e9valuer leur taille, leur localisation, leur aspect  <\/li>\n\n\n\n<li>de guider la d\u00e9cision entre simple surveillance et geste compl\u00e9mentaire<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>Dans des formes plus complexes, notamment en cas de suspicion de placenta accreta, un scanner ou une IRM peuvent \u00eatre demand\u00e9s pour pr\u00e9parer une \u00e9ventuelle intervention chirurgicale.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"diagnosticdiffrentiel\">Diagnostic diff\u00e9rentiel<\/h3>\n\n\n\n<p>Toutes les h\u00e9morragies du post partum ne sont pas dues \u00e0 une r\u00e9tention placentaire. D autres sc\u00e9narios sont possibles.<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><br><p>Atonie ut\u00e9rine isol\u00e9e  <br> L ut\u00e9rus saigne parce qu il ne se contracte pas assez, sans que des d\u00e9bris soient pr\u00e9sents. Les m\u00e9dicaments ut\u00e9rotoniques, le massage et la prise en charge h\u00e9modynamique sont alors centraux.<\/p><br><\/li>\n\n\n\n<li><br><p>R\u00e9tention de membranes  <br> Ce sont surtout des lambeaux de membranes qui restent, souvent associ\u00e9s \u00e0 un saignement mod\u00e9r\u00e9 mais prolong\u00e9.<\/p><br><\/li>\n\n\n\n<li><br><p>H\u00e9matome intra ut\u00e9rin  <br> Le sang s accumule en poche dans l ut\u00e9rus, entra\u00eenant douleurs et distension.<\/p><br><\/li>\n\n\n\n<li><br><p>Trouble de la coagulation  <br> Le placenta est bien sorti, mais le sang ne coagule pas correctement pour d autres raisons, par exemple une coagulopathie.<\/p><br><\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>L association entre examen clinique, analyse du placenta expuls\u00e9 et imagerie oriente vers le bon diagnostic et vers le traitement adapt\u00e9.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"complicationspossiblesdelartentionplacentaire\">Complications possibles de la r\u00e9tention placentaire<\/h2>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"hmorragiedupostpartum\">H\u00e9morragie du post partum<\/h3>\n\n\n\n<p>La complication la plus redout\u00e9e de la r\u00e9tention placentaire est l <strong>h\u00e9morragie du post-partum<\/strong>. Lorsque du tissu placentaire reste ancr\u00e9 dans l ut\u00e9rus  <\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>la contraction musculaire est moins efficace  <\/li>\n\n\n\n<li>les vaisseaux restent ouverts  <\/li>\n\n\n\n<li>le sang peut s \u00e9couler en grande quantit\u00e9, parfois tr\u00e8s rapidement<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>Les \u00e9tudes montrent que la r\u00e9tention placentaire augmente nettement le risque de perdre plus de 500, 1 000 voire 2 000 millilitres de sang. C est pour cette raison que les \u00e9quipes interviennent souvent sans tarder lorsque la d\u00e9livrance pose probl\u00e8me.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"infectionutrineetcomplicationsinfectieuses\">Infection ut\u00e9rine et complications infectieuses<\/h3>\n\n\n\n<p>Un tissu placentaire qui stagne dans l ut\u00e9rus repr\u00e9sente un excellent terrain pour les bact\u00e9ries. Il peut en r\u00e9sulter une endom\u00e9trite, c est \u00e0 dire une infection de la muqueuse ut\u00e9rine. Les signes typiques sont  <\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><a href=\"https:\/\/heloa.app\/fr\/blog\/1-3-ans\/sante\/la-fievre-chez-lenfant\">fi\u00e8vre<\/a>, frissons  <\/li>\n\n\n\n<li>douleurs pelviennes, sensibilit\u00e9 au fond de l ut\u00e9rus  <\/li>\n\n\n\n<li>pertes vaginales malodorantes  <\/li>\n\n\n\n<li>parfois signes g\u00e9n\u00e9raux plus graves, avec risque de passage des bact\u00e9ries dans le sang<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>Les gestes invasifs comme la r\u00e9vision manuelle ou le <strong>curetage<\/strong> augmentent eux aussi un peu le risque infectieux. C est pourquoi une antibioth\u00e9rapie pr\u00e9ventive ou curative est fr\u00e9quemment propos\u00e9e selon le contexte.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"consquenceshmodynamiquesettransfusion\">Cons\u00e9quences h\u00e9modynamiques et transfusion<\/h3>\n\n\n\n<p>Lorsqu une h\u00e9morragie li\u00e9e \u00e0 une r\u00e9tention placentaire est massive, le volume sanguin de la m\u00e8re diminue rapidement. Le coeur acc\u00e9l\u00e8re, la pression art\u00e9rielle chute, la sensation de malaise devient intense.<\/p>\n\n\n\n<p>Dans ces circonstances, une transfusion peut \u00eatre n\u00e9cessaire. On surveille \u00e9troitement l <strong>h\u00e9moglobine<\/strong>, les plaquettes et les facteurs de coagulation, et l on administre globules rouges, plasma ou plaquettes selon les besoins. Le but est de maintenir une bonne oxyg\u00e9nation des organes vitaux et d \u00e9viter un choc h\u00e9morragique prolong\u00e9.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"consquenceslongterme\">Cons\u00e9quences \u00e0 long terme<\/h3>\n\n\n\n<p>La plupart des femmes r\u00e9cup\u00e8rent bien apr\u00e8s une r\u00e9tention placentaire. Cependant, certaines cons\u00e9quences plus tardives existent.<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><br><p>Syn\u00e9chies ut\u00e9rines  <br> Ce sont des adh\u00e9rences \u00e0 l int\u00e9rieur de la cavit\u00e9 ut\u00e9rine. Elles apparaissent parfois apr\u00e8s des curetages r\u00e9p\u00e9t\u00e9s ou une infection. Elles peuvent entra\u00eener des troubles des r\u00e8gles et parfois g\u00eaner l implantation d une future grossesse.<\/p><br><\/li>\n\n\n\n<li><br><p>Risque de r\u00e9cidive  <br> Avoir v\u00e9cu une r\u00e9tention placentaire augmente la probabilit\u00e9 que ce sc\u00e9nario se reproduise lors d un accouchement ult\u00e9rieur, surtout si la cause \u00e9tait un placenta accreta ou une cicatrice ut\u00e9rine.<\/p><br><\/li>\n\n\n\n<li><br><p>Risques obst\u00e9tricaux futurs  <br> Selon le contexte, notamment en cas de cicatrice fragilis\u00e9e ou de placenta accreta, les grossesses suivantes sont consid\u00e9r\u00e9es comme \u00e0 risque et b\u00e9n\u00e9ficient d un suivi plus rapproch\u00e9.<\/p><br><\/li>\n\n\n\n<li><br><p>Impact psychologique  <br> Vivre une h\u00e9morragie importante, un passage au bloc op\u00e9ratoire ou en soins intensifs laisse souvent des traces \u00e9motionnelles. La peur que cet \u00e9pisode se reproduise, la sensation d avoir \u00e9t\u00e9 s\u00e9par\u00e9e de son b\u00e9b\u00e9, la difficult\u00e9 \u00e0 se projeter dans une <a href=\"https:\/\/heloa.app\/fr\/blog\/grossesse\/sante\/nouvelle-grossesse-apres-deces-in-utero\">nouvelle grossesse<\/a> sont fr\u00e9quentes. Un accompagnement psychologique peut \u00eatre tr\u00e8s utile pour remettre du sens sur ce qui s est pass\u00e9.<\/p><br><\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"priseenchargeinitialedelartentionplacentaire\">Prise en charge initiale de la r\u00e9tention placentaire<\/h2>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"prioritsdanslespremiresminutes\">Priorit\u00e9s dans les premi\u00e8res minutes<\/h3>\n\n\n\n<p>Quand une r\u00e9tention placentaire est suspect\u00e9e, surtout si le saignement est important, les \u00e9quipes se concentrent sur plusieurs priorit\u00e9s en parall\u00e8le.<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><br><p>Stabiliser la m\u00e8re  <br> Mise en place d une voie veineuse, perfusion, oxyg\u00e8ne si besoin, surveillance serr\u00e9e de la pression art\u00e9rielle, du pouls, de la fr\u00e9quence respiratoire.<\/p><br><\/li>\n\n\n\n<li><br><p>\u00c9valuer l importance du saignement  <br> Estimation du volume perdu, contr\u00f4le de l \u00e9tat de conscience, recherche de signes de choc.<\/p><br><\/li>\n\n\n\n<li><br><p>Soutenir les contractions de l ut\u00e9rus  <br> Administration imm\u00e9diate d ut\u00e9rotoniques, en g\u00e9n\u00e9ral de l oxytocine en premi\u00e8re intention. L objectif est d obtenir des contractions efficaces pour r\u00e9duire le saignement et faciliter l expulsion du placenta.<\/p><br><\/li>\n\n\n\n<li><br><p>R\u00e9unir l \u00e9quipe n\u00e9cessaire  <br> Appel de l obst\u00e9tricien, de l anesth\u00e9siste, des sages femmes, et si besoin anticipation d un recours \u00e0 la radiologie interventionnelle ou \u00e0 la r\u00e9animation.<\/p><br><\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>La logique suivie est celle d une vraie urgence m\u00e9dicale structur\u00e9e, tout en gardant \u00e0 l esprit la dimension \u00e9motionnelle pour la m\u00e8re et l autre parent pr\u00e9sent.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"commentseprennentlesdcisionsthrapeutiques\">Comment se prennent les d\u00e9cisions th\u00e9rapeutiques<\/h3>\n\n\n\n<p>Les d\u00e9cisions d\u00e9pendent de plusieurs param\u00e8tres combin\u00e9s. \u00c9tat g\u00e9n\u00e9ral de la m\u00e8re, quantit\u00e9 de sang perdu, d\u00e9lai depuis la naissance, aspect du placenta expuls\u00e9 ou non, r\u00e9sultats \u00e9ventuels de l imagerie.<\/p>\n\n\n\n<p>On peut sch\u00e9matiquement distinguer trois tableaux fr\u00e9quents  <\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><br><p>M\u00e8re stable, saignement mod\u00e9r\u00e9  <br> L \u00e9quipe v\u00e9rifie soigneusement le placenta. Si quelque chose laisse suspecter une r\u00e9tention placentaire partielle, une r\u00e9vision de la cavit\u00e9 peut \u00eatre propos\u00e9e, parfois aid\u00e9e par l \u00e9chographie. L objectif est de retirer les tissus restants avant qu ils ne provoquent une h\u00e9morragie retard\u00e9e ou une infection.<\/p><br><\/li>\n\n\n\n<li><br><p>M\u00e8re stable, mais saignement actif important  <br> Les ut\u00e9rotoniques sont intensifi\u00e9s. Une r\u00e9vision manuelle sous anesth\u00e9sie est pratiqu\u00e9e rapidement pour retirer les tissus retenus. Si le saignement persiste apr\u00e8s ce geste, des moyens suppl\u00e9mentaires peuvent \u00eatre utilis\u00e9s, comme un ballon de tamponnade plac\u00e9 dans l ut\u00e9rus ou une <strong>embolisation des art\u00e8res ut\u00e9rines<\/strong>.<\/p><br><\/li>\n\n\n\n<li><br><p>M\u00e8re instable, en choc h\u00e9morragique  <br> La r\u00e9animation devient prioritaire, avec remplissage vasculaire, transfusion et m\u00e9dicaments pour soutenir la pression art\u00e9rielle. En parall\u00e8le, un geste obst\u00e9trical rapide est organis\u00e9 pour arr\u00eater la source du saignement. Cela peut aller de la r\u00e9vision \u00e0 une chirurgie plus lourde.<\/p><br><\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"quandorganiseruntransfertversuncentrespcialis\">Quand organiser un transfert vers un centre sp\u00e9cialis\u00e9<\/h3>\n\n\n\n<p>Toutes les maternit\u00e9s ne disposent pas des m\u00eames moyens. Dans certaines situations de r\u00e9tention placentaire compliqu\u00e9e, un transfert vers un centre plus sp\u00e9cialis\u00e9 est envisag\u00e9.<\/p>\n\n\n\n<p>C est le cas par exemple  <\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>lorsque le saignement reste mal contr\u00f4l\u00e9 malgr\u00e9 les traitements de premi\u00e8re ligne  <\/li>\n\n\n\n<li>lorsqu un placenta accreta \u00e9tendu est fortement suspect\u00e9  <\/li>\n\n\n\n<li>lorsque le plateau technique sur place ne permet pas d assurer une prise en charge compl\u00e8te, par exemple en l absence de radiologie interventionnelle ou de r\u00e9serve de produits sanguins suffisante<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>Avant le transfert, l \u00e9quipe s efforce de stabiliser au mieux la m\u00e8re, de documenter pr\u00e9cis\u00e9ment les quantit\u00e9s de sang perdues et les gestes effectu\u00e9s, pour faciliter la continuit\u00e9 des soins \u00e0 l arriv\u00e9e.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"mdicamentsettraitementsnonchirurgicaux\">M\u00e9dicaments et traitements non chirurgicaux<\/h2>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"surveillanceactiveouinterventionimmdiate\">Surveillance active ou intervention imm\u00e9diate<\/h3>\n\n\n\n<p>Lorsqu une r\u00e9tention placentaire est suspect\u00e9e mais que l \u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral est bon et que le saignement reste limit\u00e9, les soignants peuvent proposer une surveillance active.<\/p>\n\n\n\n<p>Cela implique  <\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>observation rapproch\u00e9e du tonus ut\u00e9rin et du saignement  <\/li>\n\n\n\n<li>utilisation \u00e9ventuelle de l imagerie pour v\u00e9rifier qu il ne reste pas un gros fragment  <\/li>\n\n\n\n<li>d\u00e9cision d intervenir ou non selon l \u00e9volution clinique sur quelques heures<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>\u00c0 l inverse, si le placenta n est pas expuls\u00e9 dans le d\u00e9lai jug\u00e9 raisonnable ou si le saignement est d\u00e9j\u00e0 important, l intervention devient rapidement n\u00e9cessaire pour \u00e9viter une h\u00e9morragie massive.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"utrotoniquesetautresmdicaments\">Ut\u00e9rotoniques et autres m\u00e9dicaments<\/h3>\n\n\n\n<p>Plusieurs m\u00e9dicaments sont utilis\u00e9s pour aider l ut\u00e9rus \u00e0 se contracter et limiter la r\u00e9tention placentaire.<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><br><p>Oxytocine  <br> Mol\u00e9cule de r\u00e9f\u00e9rence, administr\u00e9e en injection ou en perfusion. Elle stimule les contractions puissantes et r\u00e9guli\u00e8res.<\/p><br><\/li>\n\n\n\n<li><br><p>M\u00e9thylergom\u00e9trine  <br> M\u00e9dicament de la famille des d\u00e9riv\u00e9s de l ergot de seigle, qui renforce fortement la tonicit\u00e9 ut\u00e9rine. Il est contre indiqu\u00e9 chez les femmes souffrant d hypertension ou de certaines pathologies cardiaques.<\/p><br><\/li>\n\n\n\n<li><br><p>Prostaglandines  <br> Mol\u00e9cules tr\u00e8s efficaces pour d\u00e9clencher des contractions intenses, utilis\u00e9es lorsque l oxytocine seule ne suffit pas, avec toutefois des pr\u00e9cautions en cas d <a href=\"https:\/\/heloa.app\/fr\/blog\/1-3-ans\/sante\/asthme-du-nourrisson\">asthme<\/a> ou de maladie cardiovasculaire.<\/p><br><\/li>\n\n\n\n<li><br><p>Misoprostol  <br> Prostaglandine utilisable par voie orale, buccale ou rectale, particuli\u00e8rement int\u00e9ressante dans certains contextes de ressources limit\u00e9es ou en compl\u00e9ment d autres traitements.<\/p><br><\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>Ces m\u00e9dicaments favorisent la contraction et la r\u00e9traction de l ut\u00e9rus. Ils ne peuvent pas d\u00e9coller un placenta accreta, mais ils facilitent l expulsion d un placenta normalement implant\u00e9 ou de petits fragments r\u00e9siduels.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"nitroglycrinedansdescastrscibls\">Nitroglyc\u00e9rine dans des cas tr\u00e8s cibl\u00e9s<\/h3>\n\n\n\n<p>La nitroglyc\u00e9rine, connue pour dilater les vaisseaux du coeur, peut aussi rel\u00e2cher temporairement l ut\u00e9rus. Elle est parfois utilis\u00e9e dans des situations bien sp\u00e9cifiques de placenta coinc\u00e9 dans le col ou de manoeuvre obst\u00e9tricale complexe.<\/p>\n\n\n\n<p>L id\u00e9e est paradoxale. On rel\u00e2che l ut\u00e9rus quelques minutes pour mieux acc\u00e9der au placenta ou effectuer une manoeuvre, puis on redonne des ut\u00e9rotoniques imm\u00e9diatement apr\u00e8s. Cette strat\u00e9gie reste cependant r\u00e9serv\u00e9e \u00e0 des \u00e9quipes entra\u00een\u00e9es, avec une surveillance rapproch\u00e9e, car la nitroglyc\u00e9rine peut faire baisser la tension et provoquer des maux de t\u00eate.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"techniquesmanuellesconservatrices\">Techniques manuelles conservatrices<\/h3>\n\n\n\n<p>Avant et pendant l administration des m\u00e9dicaments, certains gestes peuvent aider.<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><br><p>Massage ut\u00e9rin externe  <br> Le fond de l ut\u00e9rus est mass\u00e9 vigoureusement \u00e0 travers la paroi abdominale pour stimuler les contractions. Ce geste peut \u00eatre d\u00e9sagr\u00e9able, mais il est souvent efficace.<\/p><br><\/li>\n\n\n\n<li><br><p>Traction contr\u00f4l\u00e9e du cordon  <br> La traction sur le cordon ombilical est r\u00e9alis\u00e9e en maintenant fermement le fond de l ut\u00e9rus par l autre main. L objectif est de guider la descente du placenta sans risquer de d\u00e9chirer les tissus. La formation et l exp\u00e9rience du professionnel jouent ici un r\u00f4le central.<\/p><br><\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"quandlachirurgiedevientncessaire\">Quand la chirurgie devient n\u00e9cessaire<\/h2>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"extractionmanuelleduplacenta\">Extraction manuelle du placenta<\/h3>\n\n\n\n<p>Lorsque les m\u00e9dicaments et les gestes simples ne suffisent pas, la premi\u00e8re intervention plus invasive est g\u00e9n\u00e9ralement l extraction manuelle du placenta.<\/p>\n\n\n\n<p>Concr\u00e8tement  <\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>une anesth\u00e9sie ad\u00e9quate est mise en place, en r\u00e9utilisant si possible la <a href=\"https:\/\/heloa.app\/fr\/blog\/grossesse\/accouchement\/aiguille-peridurale\">p\u00e9ridurale<\/a> ou en r\u00e9alisant une rachianesth\u00e9sie ou une anesth\u00e9sie g\u00e9n\u00e9rale selon l urgence  <\/li>\n\n\n\n<li>le praticien introduit la main dans la cavit\u00e9 ut\u00e9rine, rep\u00e8re le plan de s\u00e9paration entre la paroi et le placenta, puis d\u00e9colle progressivement les tissus encore accroch\u00e9s  <\/li>\n\n\n\n<li>les fragments et les caillots sont retir\u00e9s, puis l ut\u00e9rus est mass\u00e9 pour obtenir une bonne contraction et limiter les pertes de sang<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>Les principaux risques sont la douleur si l anesth\u00e9sie est insuffisante, l infection, une possible perforation ut\u00e9rine tr\u00e8s rare, et la persistance de petits fragments difficiles \u00e0 sentir.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"curetageetaspiration\">Curetage et aspiration<\/h3>\n\n\n\n<p>Si l \u00e9chographie ou la clinique laissent penser que des fragments persistent apr\u00e8s une extraction manuelle, ou si la r\u00e9tention placentaire est diagnostiqu\u00e9e \u00e0 distance de l accouchement, un curetage par aspiration peut \u00eatre indiqu\u00e9.<\/p>\n\n\n\n<p>Une canule est introduite par le col jusque dans la cavit\u00e9. Reli\u00e9e \u00e0 un syst\u00e8me d aspiration, elle retire d\u00e9bris placentaires et caillots. L intervention se d\u00e9roule sous anesth\u00e9sie et sous contr\u00f4le rigoureux de la quantit\u00e9 de sang perdu.<\/p>\n\n\n\n<p>Ce geste est efficace mais doit \u00eatre utilis\u00e9 avec mesure, car des curetages r\u00e9p\u00e9t\u00e9s ou trop agressifs augmentent le risque de syn\u00e9chies.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"hystroscopie\">Hyst\u00e9roscopie<\/h3>\n\n\n\n<p>Dans des cas plus rares, notamment lorsque des fragments persistent plusieurs semaines apr\u00e8s la naissance, une hyst\u00e9roscopie peut \u00eatre propos\u00e9e.<\/p>\n\n\n\n<p>Un endoscope fin est introduit \u00e0 travers le col jusqu \u00e0 l int\u00e9rieur de l ut\u00e9rus. Le m\u00e9decin visualise directement la cavit\u00e9 sur un \u00e9cran et peut retirer de fa\u00e7on cibl\u00e9e les tissus anormaux. Cette approche permet de limiter les gestes \u00e0 l aveugle et potentiellement de r\u00e9duire les risques d adh\u00e9rences.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"hystrectomieensituationextrme\">Hyst\u00e9rectomie en situation extr\u00eame<\/h3>\n\n\n\n<p>L <strong>hyst\u00e9rectomie<\/strong> consiste \u00e0 retirer l ut\u00e9rus. Elle n est envisag\u00e9e que dans des situations tr\u00e8s graves, lorsque l h\u00e9morragie reste incontr\u00f4lable malgr\u00e9 tous les autres traitements, ou lorsqu un placenta accreta tr\u00e8s \u00e9tendu rend impossible un d\u00e9collement en s\u00e9curit\u00e9.<\/p>\n\n\n\n<p>Cette intervention met fin \u00e0 la possibilit\u00e9 de grossesse future. Elle sauve cependant de nombreuses vies dans des contextes de r\u00e9tention placentaire compliqu\u00e9e d h\u00e9morragie massive. L accompagnement \u00e9motionnel autour d une telle d\u00e9cision est fondamental, avant et apr\u00e8s la chirurgie.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"antibiotiquestransfusionettechniquespourlimiterlesaignement\">Antibiotiques, transfusion et techniques pour limiter le saignement<\/h2>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"quandutiliserlesantibiotiques\">Quand utiliser les antibiotiques<\/h3>\n\n\n\n<p>D\u00e8s qu un geste invasif a \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9 dans l ut\u00e9rus, le risque d infection augmente. Selon les protocoles de la maternit\u00e9, une antibioprophylaxie est souvent administr\u00e9e en une ou plusieurs doses autour de la r\u00e9vision ou du curetage.<\/p>\n\n\n\n<p>Si des signes d infection sont pr\u00e9sents, fi\u00e8vre, douleur, pertes anormales, c est cette fois un traitement antibiotique complet qui est instaur\u00e9. L objectif est de limiter au maximum les complications infectieuses et leurs cons\u00e9quences sur la fertilit\u00e9 future.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"organisationdelatransfusion\">Organisation de la transfusion<\/h3>\n\n\n\n<p>En cas de pertes sanguines importantes, la prise en charge de la r\u00e9tention placentaire s appuie sur des bilans sanguins r\u00e9p\u00e9t\u00e9s.<\/p>\n\n\n\n<p>On surveille notamment  <\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>le taux d <strong>h\u00e9moglobine<\/strong>  <\/li>\n\n\n\n<li>les plaquettes  <\/li>\n\n\n\n<li>les param\u00e8tres de coagulation<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>Selon les r\u00e9sultats et l \u00e9volution clinique, on transfuse des globules rouges, du plasma ou des plaquettes. De nombreux services utilisent des protocoles sp\u00e9cifiques d h\u00e9morragie obst\u00e9tricale pour standardiser ces d\u00e9cisions.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"techniquespourrduirelesaignementpendantlesinterventions\">Techniques pour r\u00e9duire le saignement pendant les interventions<\/h3>\n\n\n\n<p>Plusieurs outils permettent de contr\u00f4ler un saignement persistant li\u00e9 \u00e0 une r\u00e9tention placentaire.<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><br><p>Ballon de tamponnade intra ut\u00e9rin  <br> Un ballon est plac\u00e9 dans l ut\u00e9rus puis gonfl\u00e9 avec du s\u00e9rum physiologique. Il exerce une pression interne sur les parois et comprime les vaisseaux, ce qui permet souvent d arr\u00eater l h\u00e9morragie le temps que l ut\u00e9rus retrouve un tonus correct.<\/p><br><\/li>\n\n\n\n<li><br><p>Sutures d h\u00e9mostase  <br> Certaines techniques de suture viennent litt\u00e9ralement ceinturer l ut\u00e9rus pour comprimer les zones qui saignent. Elles sont utilis\u00e9es en salle d op\u00e9ration par des obst\u00e9triciens form\u00e9s.<\/p><br><\/li>\n\n\n\n<li><br><p>Radiologie interventionnelle  <br> Lorsque la patiente est stable, la radiologie interventionnelle peut proposer une <strong>embolisation des art\u00e8res ut\u00e9rines<\/strong>. De petits mat\u00e9riaux sont inject\u00e9s dans les vaisseaux qui alimentent l ut\u00e9rus pour en r\u00e9duire temporairement le flux sanguin. Cela donne le temps \u00e0 l ut\u00e9rus de se contracter et de cicatriser, tout en pr\u00e9servant souvent la fertilit\u00e9.<\/p><br><\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"prvenirlartentionplacentaireautantquepossible\">Pr\u00e9venir la r\u00e9tention placentaire autant que possible<\/h2>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"bonnespratiquespendantletroisimestadedutravail\">Bonnes pratiques pendant le troisi\u00e8me stade du travail<\/h3>\n\n\n\n<p>La pr\u00e9vention de la r\u00e9tention placentaire commence d\u00e8s la naissance du b\u00e9b\u00e9, pendant ces quelques dizaines de minutes souvent peu visibles pour les parents.<\/p>\n\n\n\n<p>Les \u00e9quipes ont \u00e0 disposition plusieurs leviers  <\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>gestion active du troisi\u00e8me stade, avec administration pr\u00e9coce d oxytocine pour favoriser la contraction de l ut\u00e9rus  <\/li>\n\n\n\n<li>traction contr\u00f4l\u00e9e du cordon, ni trop t\u00f4t ni trop fort, pour aider mais sans brusquer  <\/li>\n\n\n\n<li>inspection syst\u00e9matique du placenta et des membranes, juste apr\u00e8s l expulsion, pour rep\u00e9rer toute anomalie<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>Ces pratiques ont permis de r\u00e9duire nettement les h\u00e9morragies du post partum dans de nombreux pays.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"adapterlapriseenchargepourlesfemmesrisque\">Adapter la prise en charge pour les femmes \u00e0 risque<\/h3>\n\n\n\n<p>Lorsque certains facteurs de risque de r\u00e9tention placentaire sont identifi\u00e9s pendant la grossesse, l organisation de l accouchement est adapt\u00e9e.<\/p>\n\n\n\n<p>Cela peut passer par  <\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>un accouchement programm\u00e9 dans un centre avec bloc op\u00e9ratoire et acc\u00e8s facilit\u00e9 aux produits sanguins  <\/li>\n\n\n\n<li>une anticipation d \u00e9ventuelles interventions plus lourdes, y compris d une c\u00e9sarienne si n\u00e9cessaire  <\/li>\n\n\n\n<li>une information pr\u00e9coce des parents sur les diff\u00e9rents sc\u00e9narios possibles, pour limiter l effet de surprise en cas de complication<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>L id\u00e9e est de transformer une situation \u00e0 risque en situation tr\u00e8s encadr\u00e9e, avec une \u00e9quipe pr\u00eate \u00e0 agir rapidement.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"prventionprimaireetsecondaire\">Pr\u00e9vention primaire et secondaire<\/h3>\n\n\n\n<p>On distingue souvent deux niveaux de pr\u00e9vention autour de la r\u00e9tention placentaire.<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><br><p><a href=\"https:\/\/heloa.app\/fr\/blog\/prevention\/sante-publique\/heloa-faciliter-acces-prevention-primaire-predictive\">Pr\u00e9vention primaire<\/a>  <br> Limiter les facteurs de risque modifiables. Par exemple, \u00e9viter les curetages r\u00e9p\u00e9t\u00e9s lorsqu ils ne sont pas indispensables, surveiller attentivement les fibromes volumineux, prendre soin des cicatrices ut\u00e9rines lors des chirurgies, traiter pr\u00e9cocement les infections g\u00e9nitales.<\/p><br><\/li>\n\n\n\n<li><br><p>Pr\u00e9vention secondaire  <br> Pour les femmes ayant d\u00e9j\u00e0 v\u00e9cu une r\u00e9tention placentaire, un placenta accreta ou une h\u00e9morragie s\u00e9v\u00e8re, la grossesse suivante sera suivie avec une vigilance accrue. Imagerie cibl\u00e9e sur la zone d implantation placentaire, consultation sp\u00e9cialis\u00e9e en d\u00e9but de grossesse, accouchement planifi\u00e9 dans un centre adapt\u00e9.<\/p><br><\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"suivipostpartumaprsunertentionplacentaire\">Suivi post partum apr\u00e8s une r\u00e9tention placentaire<\/h2>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"surveillancelamaternit\">Surveillance \u00e0 la maternit\u00e9<\/h3>\n\n\n\n<p>Apr\u00e8s une r\u00e9tention placentaire, la surveillance ne s arr\u00eate pas une fois le placenta retir\u00e9.<\/p>\n\n\n\n<p>\u00c0 la maternit\u00e9, l \u00e9quipe contr\u00f4le  <\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>la tension, le pouls, la temp\u00e9rature  <\/li>\n\n\n\n<li>la quantit\u00e9 et l aspect des saignements  <\/li>\n\n\n\n<li>la douleur, la fatigue, le confort global<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>Selon la s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 de l \u00e9pisode, des bilans sanguins sont r\u00e9p\u00e9t\u00e9s pour surveiller l an\u00e9mie, la coagulation, l \u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral. Des consultations de contr\u00f4le sont programm\u00e9es, surtout si une transfusion, une chirurgie ou une embolisation ont \u00e9t\u00e9 n\u00e9cessaires. Ce <strong>suivi post-partum<\/strong> sert aussi \u00e0 reparler de l \u00e9v\u00e8nement, \u00e0 r\u00e9pondre aux questions et \u00e0 ajuster les traitements, par exemple suppl\u00e9ments de fer, antalgiques, soutien \u00e0 l allaitement.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"signesdalertereprerlamaison\">Signes d alerte \u00e0 rep\u00e9rer \u00e0 la maison<\/h3>\n\n\n\n<p>Une fois de retour \u00e0 la maison, certaines manifestations doivent amener \u00e0 consulter rapidement, soit la maternit\u00e9, soit les urgences.<\/p>\n\n\n\n<p>\u00c0 surveiller notamment  <\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>un saignement qui augmente brusquement, au point d imbiber plusieurs protections par heure  <\/li>\n\n\n\n<li>un saignement rouge vif qui r\u00e9appara\u00eet apr\u00e8s une nette diminution  <\/li>\n\n\n\n<li>de la fi\u00e8vre, des frissons, une sensation de malaise g\u00e9n\u00e9ral  <\/li>\n\n\n\n<li>des douleurs abdominales ou pelviennes intenses, qui ne c\u00e8dent pas aux antalgiques habituels  <\/li>\n\n\n\n<li>des pertes vaginales particuli\u00e8rement malodorantes  <\/li>\n\n\n\n<li>des vertiges marqu\u00e9s, un essoufflement inhabituel, une fatigue extr\u00eame pouvant \u00e9voquer une an\u00e9mie importante<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>En cas de doute, il vaut toujours mieux appeler la maternit\u00e9 pour demander un avis plut\u00f4t que d attendre.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"etpourlesgrossessesfutures\">Et pour les grossesses futures<\/h3>\n\n\n\n<p>Apr\u00e8s un \u00e9pisode de r\u00e9tention placentaire, il est tr\u00e8s courant de se poser mille questions. Est ce que cela va se reproduire. Est ce que une future grossesse sera forc\u00e9ment compliqu\u00e9e. Est ce que l ut\u00e9rus a \u00e9t\u00e9 fragilis\u00e9.<\/p>\n\n\n\n<p>Un rendez vous de bilan avec l obst\u00e9tricien ou la sage femme r\u00e9f\u00e9rente est particuli\u00e8rement utile. Ce moment permet  <\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>d expliquer avec des mots simples ce qui s est pass\u00e9  <\/li>\n\n\n\n<li>de pr\u00e9ciser le type de r\u00e9tention placentaire et ses causes probables  <\/li>\n\n\n\n<li>de v\u00e9rifier l \u00e9tat de l ut\u00e9rus, parfois au moyen d une \u00e9chographie ou d une hyst\u00e9roscopie  <\/li>\n\n\n\n<li>de d\u00e9finir un plan de suivi pour un futur projet de grossesse<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>Lors d une grossesse ult\u00e9rieure, un suivi plus rapproch\u00e9, avec \u00e9chographies cibl\u00e9es sur le placenta, peut \u00eatre propos\u00e9. L objectif n est pas de multiplier les examens sans raison, mais d adapter la surveillance au niveau de risque individuel.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"rtentionplacentaireselonlemodedaccouchement\">R\u00e9tention placentaire selon le mode d accouchement<\/h2>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"aprsunaccouchementvaginal\">Apr\u00e8s un accouchement vaginal<\/h3>\n\n\n\n<p>Apr\u00e8s un accouchement par voie basse, la r\u00e9tention placentaire est directement li\u00e9e au d\u00e9roulement du troisi\u00e8me stade.<\/p>\n\n\n\n<p>La prise en charge suit en g\u00e9n\u00e9ral cette logique  <\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>d abord, les gestes conservateurs, massages, ut\u00e9rotoniques, traction prudente du cordon  <\/li>\n\n\n\n<li>ensuite, si le placenta ne vient pas ou para\u00eet incomplet, la r\u00e9vision manuelle de l ut\u00e9rus, r\u00e9alis\u00e9e en salle de naissance ou au bloc op\u00e9ratoire sous anesth\u00e9sie  <\/li>\n\n\n\n<li>si besoin, les techniques d aspiration ou la chirurgie, selon l importance de la r\u00e9tention placentaire et du saignement<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>Tout au long du processus, les \u00e9quipes tentent de limiter les s\u00e9parations trop longues avec le nouveau n\u00e9. D\u00e8s que l \u00e9tat de la m\u00e8re le permet, le contact <a href=\"https:\/\/heloa.app\/fr\/blog\/parents\/post-partum\/les-benefices-du-peau-a-peau\">peau \u00e0 peau<\/a> et l allaitement sont encourag\u00e9s.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"aprsunecsarienne\">Apr\u00e8s une c\u00e9sarienne<\/h3>\n\n\n\n<p>Lors d une c\u00e9sarienne, le chirurgien visualise directement la cavit\u00e9 ut\u00e9rine et retire le placenta juste apr\u00e8s la naissance du b\u00e9b\u00e9.<\/p>\n\n\n\n<p>La r\u00e9tention placentaire au cours d une c\u00e9sarienne est donc moins fr\u00e9quente, mais peut se produire en cas de placenta accreta ou de fixation anormale. Dans ce cas, la situation se g\u00e8re d\u00e9j\u00e0 en salle d op\u00e9ration, avec toutes les ressources imm\u00e9diatement disponibles.<\/p>\n\n\n\n<p>La surveillance post op\u00e9ratoire inclut  <\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>l observation du saignement par la cicatrice ut\u00e9rine et par le vagin  <\/li>\n\n\n\n<li>la surveillance de la douleur, de la temp\u00e9rature, de la tension  <\/li>\n\n\n\n<li>un contr\u00f4le de l involution de l ut\u00e9rus, c est \u00e0 dire de son retour progressif \u00e0 une taille proche de celle d avant la grossesse<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"placentaaccretaspectrumuncasparticulierdertentionplacentaire\">Placenta accreta spectrum : un cas particulier de r\u00e9tention placentaire<\/h2>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"dequoiparleton\">De quoi parle-t-on ?<\/h3>\n\n\n\n<p>Le placenta accreta spectrum rassemble trois grandes formes  <\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>placenta accreta, adh\u00e9rence anormalement solide \u00e0 la paroi  <\/li>\n\n\n\n<li>placenta increta, invasion du muscle ut\u00e9rin  <\/li>\n\n\n\n<li>placenta percreta, franchissement complet de la paroi, avec parfois atteinte d organes voisins<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>Ces anomalies d implantation repr\u00e9sentent une cause majeure de r\u00e9tention placentaire, d h\u00e9morragie massive et parfois de recours \u00e0 la chirurgie lourde.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"stratgiesspcifiques\">Strat\u00e9gies sp\u00e9cifiques<\/h3>\n\n\n\n<p>Lorsqu un placenta accreta est suspect\u00e9 pendant la grossesse, l organisation des soins change nettement.<\/p>\n\n\n\n<p>En g\u00e9n\u00e9ral  <\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>la grossesse est suivie dans un contexte de m\u00e9decine p\u00e9rinatale sp\u00e9cialis\u00e9e  <\/li>\n\n\n\n<li>un plan de naissance est discut\u00e9 avec une \u00e9quipe multidisciplinaire, obst\u00e9triciens, anesth\u00e9sistes, radiologues, r\u00e9animateurs, parfois urologues ou chirurgiens digestifs  <\/li>\n\n\n\n<li>l accouchement est souvent programm\u00e9 par c\u00e9sarienne, dans une salle d op\u00e9ration pr\u00eate \u00e0 g\u00e9rer un saignement tr\u00e8s important<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>Selon l \u00e9tendue de l accreta et le souhait de la m\u00e8re de pr\u00e9server ou non sa fertilit\u00e9, deux grandes approches se dessinent  <\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>strat\u00e9gies conservatrices, par exemple laisser une partie du placenta en place, parfois associ\u00e9e \u00e0 une embolisation et \u00e0 un suivi tr\u00e8s rapproch\u00e9  <\/li>\n\n\n\n<li>ou au contraire, hyst\u00e9rectomie programm\u00e9e en d\u00e9but d intervention, lorsqu il est tr\u00e8s probable que toute tentative de d\u00e9collement provoquerait une h\u00e9morragie incontr\u00f4lable<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>Les parents sont inform\u00e9s des diff\u00e9rents sc\u00e9narios, des b\u00e9n\u00e9fices et des risques de chaque option, ainsi que des implications sur les grossesses futures.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"retenir\">\u00c0 retenir<\/h2>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>La <strong>r\u00e9tention placentaire<\/strong> correspond au fait que le placenta, en totalit\u00e9 ou en partie, reste dans l ut\u00e9rus apr\u00e8s la naissance du b\u00e9b\u00e9. Elle concerne environ 0,1 \u00e0 3 % des accouchements.  <\/li>\n\n\n\n<li>Cette situation augmente fortement le risque d <strong>h\u00e9morragie du post partum<\/strong>, d infection ut\u00e9rine et, dans les formes les plus s\u00e9v\u00e8res, de choc h\u00e9morragique n\u00e9cessitant transfusion et interventions chirurgicales.  <\/li>\n\n\n\n<li>Les principales causes sont les anomalies d implantation placentaire, en particulier le placenta accreta spectrum, les cicatrices ut\u00e9rines, le placenta praevia, l atonie ut\u00e9rine et certains contextes d accouchement comme les travaux tr\u00e8s longs ou tr\u00e8s rapides.  <\/li>\n\n\n\n<li>Le diagnostic s appuie sur l examen clinique, l inspection du placenta, parfois l imagerie et des gestes comme la r\u00e9vision manuelle. Le traitement va des m\u00e9dicaments ut\u00e9rotoniques aux interventions chirurgicales, en passant par les techniques de radiologie interventionnelle.  <\/li>\n\n\n\n<li>La majorit\u00e9 des femmes \u00e9voluent favorablement, surtout lorsque la prise en charge est rapide et coordonn\u00e9e. Un suivi attentif, des explications claires et la prise en compte de l impact psychologique aident \u00e0 tourner la page progressivement.  <\/li>\n\n\n\n<li>Pour les projets de grossesse futurs, un bilan avec l obst\u00e9tricien permet d adapter la surveillance et d organiser un accouchement dans des conditions aussi s\u00e9curis\u00e9es que possible.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>Pour \u00eatre accompagn\u00e9 apr\u00e8s la naissance, poser vos questions sant\u00e9 et remplir des questionnaires de suivi pour votre enfant, il est possible de t\u00e9l\u00e9charger l <a href=\"https:\/\/app.adjust.com\/1g586ft8\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">application Heloa<\/a>. Elle propose des conseils personnalis\u00e9s et des outils gratuits pour suivre la sant\u00e9 de votre enfant et vous aider \u00e0 rep\u00e9rer les signaux qui n\u00e9cessitent un avis m\u00e9dical.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"lesquestionsdesparents\">Les questions des parents<\/h2>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"combiendetempsfautilresterlhpitalaprsunertentionplacentaire\">Combien de temps faut\u2011il rester \u00e0 l&rsquo;h\u00f4pital apr\u00e8s une r\u00e9tention placentaire ?<\/h3>\n\n\n\n<p>La dur\u00e9e varie beaucoup selon la s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 et le geste r\u00e9alis\u00e9. Si le placenta a \u00e9t\u00e9 retir\u00e9 rapidement et que les param\u00e8tres vitaux (tension, pouls), le saignement et la douleur sont stables, la sortie peut intervenir dans les 24 \u00e0 72\u202fheures classiques du post\u2011partum. En revanche, en cas de transfusion, embolisation, intervention chirurgicale ou complication infectieuse, le s\u00e9jour sera allong\u00e9 le temps de stabiliser la m\u00e8re et d&rsquo;organiser un suivi. N\u2019h\u00e9sitez pas \u00e0 demander \u00e0 l\u2019\u00e9quipe un point clair avant la sortie : \u00e9tat du saignement, r\u00e9sultats sanguins (h\u00e9moglobine), traitements \u00e0 poursuivre (fer, antibiotiques), rendez\u2011vous de contr\u00f4le et num\u00e9ros \u00e0 appeler en cas de signe d\u2019alerte.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"estcequelartentionplacentairepeutgnerlallaitement\">Est\u2011ce que la r\u00e9tention placentaire peut g\u00eaner l&rsquo;allaitement ?<\/h3>\n\n\n\n<p>Souvent non. Lorsque la m\u00e8re est stable, le peau\u2011\u00e0\u2011peau et la mise au sein sont encourag\u00e9s : l\u2019allaitement favorise la s\u00e9cr\u00e9tion d\u2019ocytocine et la r\u00e9traction ut\u00e9rine. Si une anesth\u00e9sie g\u00e9n\u00e9rale, une s\u00e9paration pour soins ou certains m\u00e9dicaments sont n\u00e9cessaires, l&rsquo;initiation peut \u00eatre retard\u00e9e \u2014 le tire\u2011lait et le soutien d\u2019une sage\u2011femme ou d\u2019un consultant en lactation aident \u00e0 maintenir la production. Quelques m\u00e9dicaments utilis\u00e9s en urgence peuvent avoir des effets secondaires temporaires ; l\u2019\u00e9quipe pourra vous pr\u00e9ciser la compatibilit\u00e9 avec l\u2019allaitement et proposer des alternatives si besoin. Rassurez\u2011vous : des solutions pratiques existent pour pr\u00e9server la relation d\u2019allaitement m\u00eame apr\u00e8s un \u00e9pisode compliqu\u00e9.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"lebbestilendangersilamreaunertentionplacentaire\">Le b\u00e9b\u00e9 est\u2011il en danger si la m\u00e8re a une r\u00e9tention placentaire ?<\/h3>\n\n\n\n<p>La r\u00e9tention placentaire est surtout un probl\u00e8me pour la m\u00e8re. Dans la grande majorit\u00e9 des cas, le nouveau\u2011n\u00e9 n\u2019est pas directement menac\u00e9. En revanche, si la m\u00e8re n\u00e9cessite des soins intensifs, une transfusion, ou une anesth\u00e9sie g\u00e9n\u00e9rale, le b\u00e9b\u00e9 peut \u00eatre momentan\u00e9ment s\u00e9par\u00e9 pour surveillance ou pour recevoir des soins adapt\u00e9s (observation en n\u00e9onatologie si besoin). Certains traitements maternels peuvent aussi amener les soignants \u00e0 surveiller le nouveau\u2011n\u00e9 plus attentivement. Demandez toujours \u00e0 l\u2019\u00e9quipe ce qui est pr\u00e9vu pour le suivi n\u00e9onatal et quelles sont les \u00e9ventuelles implications des traitements administr\u00e9s \u00e0 la m\u00e8re : cela vous permettra de rester inform\u00e9s et rassur\u00e9s.<\/p>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/heloa.app\/wp-content\/uploads\/2025\/11\/retention-placentaire-in-article-image.jpg\" alt=\"Une infirmi\u00e8re surveille une patiente en post-partum pour \u00e9viter les complications d'une r\u00e9tention placentaire.\"\/><\/figure>\n\n\n\n<p><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>La r\u00e9tention placentaire : causes, signes, traitements et suivi apr\u00e8s l&rsquo;accouchement. 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