Une \u00e9pisiotomie est un acte chirurgical : il s\u2019agit d\u2019une incision du p\u00e9rin\u00e9e, le plus souvent m\u00e9dio-lat\u00e9rale (c\u2019est-\u00e0-dire sur le c\u00f4t\u00e9 de la vulve).<\/p>
Elle a probablement \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9e pour la premi\u00e8re fois par Felding Ould en 1742 et avait pour objectif de faciliter les expulsions difficiles. Pendant de nombreuses ann\u00e9es, et jusque r\u00e9cemment, elle a \u00e9t\u00e9 pratiqu\u00e9e presque syst\u00e9matiquement chez les femmes qui accouchaient de leur premier enfant.<\/p>
C\u2019est une sage-femme anglaise, Jennifer Sleep, qui publie en 1984 dans le British Medical Journal <\/em>la 1re \u00e9tude pour tenter de remettre en cause cette pratique. Elle d\u00e9montre que l\u2019\u00e9pisiotomie s\u2019av\u00e8re tr\u00e8s souvent injustifi\u00e9e m\u00e9dicalement et que cette \u00ab mauvaise habitude \u00bb doit \u00eatre remise en question. Le Coll\u00e8ge Royal des sages-femmes recommande alors de ne plus la pratiquer comme un acte de routine, mais seulement si les circonstances le n\u00e9cessitent. Cet avis sera suivi rapidement par le Coll\u00e8ge des obst\u00e9triciens britanniques.<\/p> En France, depuis une quinzaine d\u2019ann\u00e9es, il y a une v\u00e9ritable prise de conscience sur la n\u00e9cessit\u00e9 de ne pratiquer l\u2019\u00e9pisiotomie que dans des situations bien pr\u00e9cises. En 2005, les recommandations du Coll\u00e8ge National des Gyn\u00e9cologues-Obst\u00e9triciens Fran\u00e7ais vont dans ce sens.<\/p> Diff\u00e9rentes \u00e9tudes se sont int\u00e9ress\u00e9es \u00e0 ce qui pourrait pr\u00e9venir les l\u00e9sions obst\u00e9tricales du sphincter anal \u2013 \u00e9galement appel\u00e9es d\u00e9chirures du 3e et 4e degr\u00e9, qui sont les plus graves. Elles repr\u00e9sentent moins de 1 % des accouchements en France.<\/p> Les situations pouvant provoquer ce type de d\u00e9chirures sont principalement les d\u00e9livrances instrumentales<\/strong>, c\u2019est-\u00e0-dire l\u2019utilisation de forceps (si par exemple le b\u00e9b\u00e9 ne progresse pas suffisamment au moment de l\u2019expulsion), ou les tr\u00e8s gros b\u00e9b\u00e9s<\/strong> dont le poids d\u00e9passe 4 kg.<\/p> Une situation particuli\u00e8re, \u00e9galement li\u00e9e \u00e0 un b\u00e9b\u00e9 de poids important, est la \u00ab\u00a0dystocie des \u00e9paules\u00a0\u00bb<\/strong>. Ce terme d\u00e9signe le blocage des \u00e9paules (dont le diam\u00e8tre peut \u00eatre sup\u00e9rieur \u00e0 celui de la t\u00eate) au moment de la naissance, alors que la t\u00eate de l\u2019enfant est d\u00e9j\u00e0 sortie. L\u00e0 encore, c\u2019est une circonstance qui va n\u00e9cessiter des gestes particuliers \u2013 et notamment une \u00e9pisiotomie.<\/p> Dans ces cas de figure, l\u2019\u00e9pisiotomie semble pr\u00e9venir les d\u00e9chirures. Mais en dehors ces situations, elle n\u2019est pas recommand\u00e9e.<\/p> \u00c0 la fin de la 2e phase du travail, donc au moment de la naissance de l\u2019enfant, l\u2019\u00e9tirement du p\u00e9rin\u00e9e est d\u2019environ 65\u00a0%. <\/p> Que se passe-t-il si l’on ne pratique pas d\u2019\u00e9pisiotomie ? Les muscles du p\u00e9rin\u00e9e s\u2019\u00e9tirent et laissent passer le b\u00e9b\u00e9 avec, souvent, une d\u00e9chirure minime qui va n\u00e9cessiter quelques points de suture. Cette zone \u00e9tant tr\u00e8s vascularis\u00e9e, elle va tr\u00e8s bien et tr\u00e8s rapidement se r\u00e9parer.<\/p> La d\u00e9chirure survient le plus souvent chez les femmes qui accouchent de leur premier enfant, mais c\u2019est loin d\u2019\u00eatre syst\u00e9matique \u2013 on dit alors que le p\u00e9rin\u00e9e est intact.<\/p> Ces d\u00e9chirures peuvent causer quelques douleurs dans les suites de l\u2019accouchement. En fait, c’est plut\u00f4t la fa\u00e7on dont cette d\u00e9chirure va \u00eatre recousue qui sera d\u00e9terminante dans la survenue ou non de ces douleurs.<\/p>Dans quelles situations l’\u00e9pisiotomie est-elle indiqu\u00e9e ?<\/h2>
Qu’est-ce qu’une d\u00e9chirure ?<\/h2>
Comment pr\u00e9venir une d\u00e9chirure potentielle ?<\/h2>