Voici un d\u00e9bat passionnant (et parfois passionn\u00e9) qui, alors m\u00eame que plus de 80\u00a0% des femmes qui accouchent actuellement b\u00e9n\u00e9ficient d\u2019une p\u00e9ridurale, agite r\u00e9guli\u00e8rement les femmes et les professionnels de la naissance.<\/p>
Il faut dire que ce d\u00e9bat d\u00e9passe largement le simple cadre de la gestion de la douleur. En effet, cet outil merveilleux invent\u00e9 au d\u00e9but du XXe si\u00e8cle, qui n\u2019est en apparence qu\u2019une m\u00e9thode d\u2019analg\u00e9sie ou d\u2019anesth\u00e9sie, est aussi tr\u00e8s intimement li\u00e9 au fonctionnement des maternit\u00e9s modernes. <\/p>
Modernes dans le sens o\u00f9 en 40 ans, le nombre de maternit\u00e9s en France a \u00e9t\u00e9 divis\u00e9 par quatre. Les \u00ab petites \u00bb maternit\u00e9s (1700 dans les ann\u00e9es 1970) ont disparu progressivement au profit d\u2019une concentration des naissances vers de grosses structures (moins de 500 actuellement), dans le courant de la rationalisation des d\u00e9penses de sant\u00e9. Parall\u00e8lement \u00e0 cette \u00e9volution, le nombre de femmes ayant b\u00e9n\u00e9fici\u00e9 d\u2019une p\u00e9ridurale est pass\u00e9 de 4 % en 1980 \u00e0 82 % actuellement.<\/p>
Lorsqu\u2019une femme accouche sans p\u00e9ridurale, le r\u00f4le de la sage-femme qui va l\u2019accompagner est primordial : sa pr\u00e9sence et sa proximit\u00e9 sont indispensables, donc son temps, et elle sera n\u00e9cessairement moins disponible pour d\u2019autres patientes.<\/p>
Donc une parturiente sous p\u00e9ridurale augmente la disponibilit\u00e9 du personnel de la salle de naissance pour d\u2019autres femmes, elles aussi sous p\u00e9ridurale. Voil\u00e0 qui va permettre efficacement de r\u00e9duire ce personnel tout en pr\u00e9servant la s\u00e9curit\u00e9. CQFD !<\/p>
Ce n\u2019est pas par hasard que, parmi les revendications des sages-femmes lors de leurs r\u00e9centes gr\u00e8ves, <\/strong>celles-ci ont demand\u00e9 au gouvernement \u00ab une femme = une sage-femme \u00bb, dans l\u2019id\u00e9e que l\u2019on ne s\u2019occupe bien d\u2019une parturiente que si on lui est d\u00e9di\u00e9e tout au long de son accouchement.<\/p> Un dernier point, mais essentiel : aux Pays-Bas, seules 15 % des femmes b\u00e9n\u00e9ficient d\u2019une p\u00e9ridurale, et 40 % en Grande-Bretagne. Pour des populations en tous points \u00ab anthropologiquement \u00bb comparables. Ce qui change ? La politique de prise en charge\u2026 <\/p> Bref, voyons maintenant ce que l\u2019on peut dire de cette p\u00e9ridurale !<\/p> Les femmes qui viennent en consultation d\u2019anesth\u00e9sie (obligatoire avant d\u2019accoucher depuis bien des ann\u00e9es) se r\u00e9partissent sch\u00e9matiquement en 3 groupes :<\/p> <\/p> <\/p> Encore un chiffre statistique : plus de 50 % des femmes qui ne voulaient pas de p\u00e9ridurale en ont finalement eu une. <\/p> On a longtemps fait le distinguo entre les deux, ne serait-ce que parce que jusqu\u2019en 1994, la S\u00e9curit\u00e9 sociale ne remboursait la p\u00e9ridurale que si son indication avait \u00e9t\u00e9 m\u00e9dicale. C\u2019est l\u2019origine de la p\u00e9ridurale dite \u00ab de confort \u00bb, en opposition avec celle indiqu\u00e9e par la situation obst\u00e9tricale.<\/p> Il faut dire qu\u2019une forte rivalit\u00e9 existe entre les tenants de la p\u00e9ridurale pour toutes et ceux d\u2019un choix plus nuanc\u00e9. \u00c0 l\u2019argument de \u00ab la s\u00e9curit\u00e9 avant tout \u00bb (\u00ab s\u2019il faut une c\u00e9sarienne en urgence<\/a>, on gagne du temps \u00e0 ce qu\u2019une p\u00e9ridurale soit d\u00e9j\u00e0 en place, la p\u00e9ridurale va bien au-del\u00e0 du confort \u00bb), s\u2019oppose la notion que la pose d\u2019une p\u00e9ridurale interf\u00e8re de mani\u00e8re importante avec la physiologie de la naissance. Car qui dit p\u00e9ridurale, dit aussi rupture artificielle de la poche des eaux<\/a>, perfusion d\u2019ocytocine (pour augmenter les contractions) et donc m\u00e9dicalisation \u00ab forc\u00e9e \u00bb de l\u2019accouchement. On le voit : le d\u00e9bat est loin d\u2019\u00eatre clos\u2026<\/p> Autre aspect tr\u00e8s important : ce n\u2019est pas la m\u00eame histoire s\u2019il s\u2019agit d\u2019un premier enfant ou des suivants. Autant un premier accouchement peut \u00eatre long et difficile, autant les suivants pourront s\u2019av\u00e9rer bien plus rapides et para\u00eetre faciles. La position vis-\u00e0-vis de la p\u00e9ridurale est donc \u00e0 nuancer aussi en fonction du contexte.<\/p> Voici les phrases et arguments cl\u00e9s que l’on peut utiliser en consultation :<\/p> <\/p> <\/p> <\/p> <\/p>La consultation d’anesth\u00e9sie<\/h2>
Confort ou s\u00e9curit\u00e9 ?<\/h2>
Alors que dire aux femmes ?<\/h2>